2023年, 第41卷, 第23期　刊出日期：2023-12-13

  

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专题：康复医学的时代发展与中国策略

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  科技导报. 2023, 41(23): 0-0.

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  康复医疗工作是卫生健康事业的重要组成部分。加快推进康复医疗工作发展对全面推进健康中国建设、实施积极应对人口老龄化国家战略、保障和改善民生具有重要意义。
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  康复医学发展与创新

  陈立典

  科技导报. 2023, 41(23): 1-1.

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  在健康中国战略的推动下，中国医疗卫生服务从关注疾病的治疗，逐渐上升到更多地关注整体健康水平的改善。
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  呼吸道病毒感染的通用性膳食营养和运动建议

  艾华

  科技导报. 2023, 41(23): 6-13. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.001

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  呼吸道病毒感染是由多种病毒引起的常见病、多发病。营养和运动是防治呼吸道病毒感染的有效措施。综述了呼吸道病毒感染的主要特点，根据病情的有无和程度，提出了呼吸道病毒感染的通用性膳食营养建议和运动建议，包括预防阶段和患病阶段（分为轻症和重症）的营养和运动策略。
专题：康复医学的时代发展与中国策略
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  益生菌补充剂与人体免疫调节功能

  陈俊飞，陈健豪，曹佩江

  科技导报. 2023, 41(23): 14-19. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.002

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  综述了益生菌补充剂对人体免疫系统的功能影响、分子生物学机制和对疾病的调节作用；益生菌不但是构成肠道局部免疫的重要环节，还可对其他系统发挥双向免疫调节作用；益生菌补充剂可激活固有免疫系统，提高吞噬细胞、自然杀伤细胞等固有免疫细胞的活性，发挥抗感染、抗肿瘤作用，可预防和治疗多种原因引起的消化道、呼吸道感染，提高人体的抗肿瘤免疫功能；益生菌补充剂还可通过激活调节性T细胞，负向调节特异性免疫系统，对食物不耐受、哮喘等过敏性疾病及溃疡性结肠炎和克罗恩病等自身免疫性疾病发挥辅助治疗的作用。
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  远程康复督导结合冲击波治疗在踝关节术后康复中的应用

  傅冠达，吴海贺，齐岩松，王永成，马秉贤，徐永胜

  科技导报. 2023, 41(23): 20-27. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.003

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  远程康复督导是一种基于互联网的新型康复模式，冲击波治疗（ESWT）是骨科疾病的新型康复技术。以踝关节创伤术后患者为研究对象，通过前瞻性临床对照研究，明确了远程康复督导结合ESWT对踝关节创伤术后功能康复及预后的影响。指标包括：疼痛的视觉模拟量表（VAS）、踝关节功能的美国足踝学会踝后足评分（AOFAS）及预后距骨软骨损伤（OLT）发生率。踝关节术后远程康复的并发症发生率为43.4%（33/76），后续ESWT可显著降低并发症组患者的VAS，提高AOFAS，其术后1年的VAS、AOFAS、OLT发生率与对照组（无并发症组）之间无显著差异，说明ESWT可显著改善康复期并发症患者的疼痛及关节功能，提高其康复进度，有效抑制OLT的发生，最终达到与对照组一致的康复水平。
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  基于负荷心肌声学造影评价八段锦在冠脉介入术后的康复价值

  孙爱童，高迎春，齐岩松，蒋鹏

  科技导报. 2023, 41(23): 28-34. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.004

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  急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病最常见的致死原因，AMI患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）后需进行心脏康复。八段锦是中国传统的健身功法。以PCI术后患者为研究对象，利用负荷心肌声学造影（MCE）等手段，旨在评价八段锦对AMI患者预后心肌血液灌注、运动功能及生活质量的影响，指标包括心肌血流量（MBF）、室壁运动异常率、六分钟步行试验（6MWT）距离、Croog生活质量评分等。结果显示，与单纯PCI相比，使用八段锦作为康复方案术后1年时的心内膜下MBF、6MWT距离、睡眠与性功能、自觉健康状况、情绪、日常生活子项评分均显著增高，室壁运动异常率显著降低。说明八段锦可显著提高AMI患者的心肌血液灌注和改善心室壁运动，提高心肺运动功能，不但可改善预后的躯体健康和日常生活能力，还具有调节情绪和改善睡眠的作用。
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  基于实时应变弹性成像对上交叉综合征患者肌肉功能的康复评定

  王志彬，丁杰，陈根，王峥，冯学会，解强，丁一

  科技导报. 2023, 41(23): 35-41. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.005

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  上交叉综合征（UCS）在伏案工作者等群体中极为常见，主要表现为头部前倾姿势、颈痛、肌肉僵硬。以UCS患者为研究对象，利用实时应变弹性成像（RTE）技术，对康复治疗前后的颈部肌肉功能进行康复评定，明确了体外冲击波疗法（ESWT）治疗UCS颈痛的潜在机制。评定指标包括：头夹肌及上斜方肌的弹性应变率比值（SR）、颈痛视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及颈椎活动度（ROM）。ESWT康复治疗后，UCS患者的头夹肌SR、上斜方肌SR、颈痛VAS、NDI均显著低于治疗前，而颈部前屈-后伸ROM显著高于治疗前。相关性分析提示，ESWT可通过降低UCS患者头夹肌、上斜方肌的相对硬度，使疼痛程度降低，颈椎ROM提高，从而改善了患者颈椎整体功能。
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  老年高骨转换型骨质疏松的危险因素及康复评定

  郑晓熙，侯建雷，邱晓蓉，石冰，杜培南，梁振昌，叶明轩，伍锦滢，丁一

  科技导报. 2023, 41(23): 42-48. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.006

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  骨质疏松症（OP）常见于老年群体，易引发脆性骨折。高骨转换型OP的骨形成和骨吸收过程均表现为活跃，治疗困难，缺乏有效改善骨密度（BMD）的治疗方式。以高骨转换型OP患者为研究对象，通过治疗前的康复评定和随访研究，旨在寻找其预后的独立性影响因素。指标包括：BMD、血清铁蛋白水平、下肢肌力的站起-坐下测试（CRT）时间、Berg平衡功能量表（BBS）评分等。结果显示，血清铁蛋白每增加1个单位，发生脆性骨折的风险增加5.3%，CRT每延长1 s，发生脆性骨折的风险增加4.12倍，患者的铁蛋白水平越高，CRT越长，则预后的BMD越低，而BBS每增加1分，发生脆性骨折的风险减少15.8%。说明铁储存水平、下肢肌力和平衡能力是影响高骨转换型OP预后的独立性因素。
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  射频消融技术治疗老年腰椎间盘突出症的康复评定及预后分析

  李健，路鹏飞

  科技导报. 2023, 41(23): 49-55. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.007

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  老年腰椎间盘突出症（LDH）患者的手术策略须兼顾安全性、功能康复及预后情况。以经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）和椎间孔镜射频消融术（RF）后的单纯性LDH老年患者为研究对象，通过比较2种微创技术的安全性、术后功能康复与预后质量，旨在评价椎间孔镜RF对老年LDH患者的术后康复和预后的价值与优势。采用围手术期指标来评估手术安全性，采用术后1年时的腰椎活动受限率、腰痛（LBP）复发率作为功能康复指标，采用术后1年时的疼痛视觉模拟量表（VAS）、LDH 相关症状的日本骨科协会（JOA）评分、生活质量的Oswestry功能障碍指数（ODI）作为预后指标。结果显示，RF组围手术期并发症发生率、康复期间的腰椎活动受限率、预后ODI评分均显著低于MIS-TLIF组，而2组的LBP复发率、VAS评分、JOA评分无显著差异，说明椎间孔镜RF治疗老年单纯性LDH具有降低围手术期并发症、促进术后康复、提高预后生活质量的优势。
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  仿生人工髋关节联合改良入路对肌力降低老年患者的康复意义

  徐畅，于守业，马殿栋，张博，唐子滨

  科技导报. 2023, 41(23): 56-63. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.008

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  老年人群常存在肌力降低的情况，常规髋关节置换术后存在脱位风险。以肌力降低、存在术后脱位风险的老年股骨颈骨折患者为对象，通过前瞻性队列研究，旨在明确仿生髋关节置换结合改良Hardinge入路对肌力降低老年患者的安全性、功能康复及预后生活自理能力（ADL）的影响。指标包括：髋关节Lovett肌力分级、活动度（ROM）、髋关节功能的Harris评分、预后Barthel ADL评分。结果显示，患者出院当天、术后3个月、6个月的患侧髋关节在各方向的ROM均与健侧无差异，术后3个月、6个月的Harris评分、肌力、Barthel ADL评分均与骨折前/健侧无差异，患者在随访期间均未出现术后脱位。说明双动仿生髋关节结合改良Hardinge入路具有促进早期康复的作用，在保证髋关节正常ROM的同时，避免肌力降低的老年患者发生术后脱位，患者术后3个月即可恢复至骨折前的髋关节功能及生活自理能力。
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  后交叉韧带撕脱骨折行关节镜下缝合桥固定术的康复评定及预后分析

  杨树龙，任向宇，刘哲，王天达，张腾，李昊鑫，齐岩松，张忠

  科技导报. 2023, 41(23): 64-71. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.009

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  后交叉韧带撕脱骨折（PCLAF）的术后康复期易发生膝关节不稳定、活动受限等并发症，预后不佳，关节镜下双排锚钉缝合桥固定术是治疗PCLAF的新型技术。以PCLAF患者为对象，旨在明确急性期行双排锚钉缝合桥PCLAF固定术的安全性、疗效及功能预后。利用后抽屉试验（PDT）、后移距离评估膝关节后向稳定性，检测膝关节活动度（ROM），采用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分及重返运动率评价患者的预后。康复评定结果显示，术后3个月CT示骨质愈合良好，术后1年与1.5年的PDT阳性率、后移程度、ROM、Lysholm、IKDC评分较术前均恢复良好，且未见差异，但术后1.5年的重返运动率显著高于术后1年。说明PCLAF患者在急性期行关节镜下双排锚钉缝合桥手术的骨质愈合好，康复进展顺利，术后1年即可恢复膝关节功能，预后佳，术后1.5年时76.5%的患者已重返体育运动。
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  恶性肿瘤患者住院期间的情绪问题及康复策略

  石秀换，邢舴，曹冉华，李超，李瑶

  科技导报. 2023, 41(23): 72-78. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.010

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  恶性肿瘤患者极易出现不良情绪和心理障碍，影响其转归和预后。中医认为情志为病是肿瘤发生的原因之一，心理康复是临床工作中需重点关注的环节。以恶性肿瘤患者为研究对象，比较了常规心理干预与常规心理干预结合中医综合康复（八段锦、芳香疗法）对患者住院前后情绪、睡眠、心理健康及肿瘤免疫功能的影响，评定指标包括：蒙哥马利抑郁评分（MADRS）、焦虑自评量表（SAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、领悟社会支持量表（PSSS）评分、外周血CD4+、CD8+、CD4+CD25+T淋巴细胞计数、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及干扰素-γ（IFN-γ）水平。结果显示，综合康复组出院时的MADRS下降程度、CD4+CD25+T细胞计数的降低程度大于对照组，SAS及PSQI升高程度小于对照组，PSSS的提高程度显著大于对照组，外周血TNF-α的降低程度小于对照组。说明中医综合康复策略有利于改善恶性肿瘤患者抑郁、焦虑、睡眠质量、社会支持感受能力以及抗肿瘤免疫功能。
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  距下关节镜微创技术在跟骨骨折治疗中的应用进展

  元宝华，姚兴璋，李兴勇，杨琛，左鹏刚，刘晓婷，吴沂泽，蔺海生

  科技导报. 2023, 41(23): 79-87. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.011

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  距下关节镜技术是检查距下关节的一种微创方法，近年来被广泛应用于跟骨骨折治疗中。从既往文献、历史发展、手术入路、手术方式及术后并发症等方面对距下关节镜微创技术在跟骨骨折中应用的研究进行了回顾，发现目前距下关节镜主要以外侧入路、后侧入路及内侧入路3种手术入路为主，同时配合跗骨窦入路、经皮撬拨复位内固定术、小切口入路、3D打印技术、外固定架、截骨矫形及距下关节融合术等技术，使距下关节镜的使用条件更加广泛。同时，提出了该项技术对于施术者的操作要求较高，操作不当极有可能引起神经损伤和骨折愈合不良等反应。
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  参附注射液治疗脓毒性休克预后的系统综述及荟萃分析

  秦宸媛，廖姣姣，张石默，冯玉婷，刘珏，陶立元

  科技导报. 2023, 41(23): 88-99. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.012

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  在循证医学层面探究在西医治疗基础上联合应用参附注射液治疗脓毒性休克的临床安全性和有效性。SinoMed、Embase、PubMed、Cochrane数据库中查找关于参附注射液治疗脓毒性休克的随机对照试验（RCTs），关键指标为28 d病死率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU住院天数、血乳酸水平和血乳酸清除率，荟萃分析使用的软件为Review Manager 5.4 和 Stata 15.0。Meta 分析共纳入 43 项 RCTs，结果显示，与对照组（接受常规西医治疗）相比，参附组（参附注射液联合常规西医治疗）脓毒性休克患者28 d病死率（RR=0.82，95%CI：0.70~0.95）、MODS发生率（RR=0.67，95%CI：0.56~0.81）、ICU住院天数（MD=−1.95，95%CI：−2.61~−1.30）、治疗后6 h的血乳酸水平（MD=−1.10，95%CI：−1.47~−0.72）、治疗后24 h的血乳酸水平（MD=-0.87，95%CI：−1.12~−0.63）均更低（均 P<0.001），而参附组治疗后24 h血乳酸清除率（MD=9.79，95%CI：6.33~13.25）高于对照组（P<0.001）。得出结论：循证医学证据显示，相较于常规西医疗法，联合应用参附注射液可显著降低脓毒性休克患者28 d病死率、MODS发生率、ICU住院天数、治疗后6 h的血乳酸水平、治疗后24 h的血乳酸水平，提高治疗后24 h的血乳酸清除率，显著改善患者预后。
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  中西医综合康复策略在肾结石术后康复中的临床意义

  方强，杨立杰，杨洋

  科技导报. 2023, 41(23): 100-105. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.013

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  肾结石是泌尿外科的常见疾病，逆行肾内输尿管软镜手术（RIRS）康复期需重点关注术后泥沙样结石的排出及与之相关的疼痛、血尿等症状。穴位敷贴是中医治疗肾结石的经典方式之一，以肾结石患者为研究对象，通过比较常规康复结合穴位敷贴对 RIRS术后康复期的影响，旨在评价穴位敷贴在RIRS术后康复期的应用价值。评价指标包括：拔管时间、结石清除率、排石症状中医证候积分、血清C-反应蛋白（CRP）、预后生活质量Croog评分等。结果显示：常规康复结合穴位敷贴组的拔管时间、排石症状中医证候积分、CRP低于对照组，术后2周的结石清除率、Croog评分高于常规康复对照组，说明肾结石 RIRS术后康复期进行穴位敷贴可加速排石、改善排石症状，促进炎症水平及预后功能的恢复。
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  中医综合康复对运动员呼吸道疾病康复期的身心影响与应用价值

  柴建中，翟健，李媛，王敬茹，张冠男，王清，徐起麟，张琳，李国俊

  科技导报. 2023, 41(23): 106-112. https://doi.org/10.3981/j.issn.1000-7857.2023.23.014

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  呼吸道传染性疾病具有周期性流行的特点，患者的康复期长、恢复慢。运动员病毒感染后，呼吸道功能下降导致运动能力下降，尽快恢复心肺功能和运动能力、重建健康心理是其康复重点。以运动员为例，旨在明确呼吸道病毒感染康复期进行中医综合康复对心肺功能、运动能力、睡眠及情绪的影响。指标包括：外周动脉血氧饱和度（SaO₂）、呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果显示，为期2周的刮痧联合芳香疗法可显著提高康复期的 SaO₂、ETCO₂，且耐力训练和静息状态的SaO₂、ETCO₂无显著差异，康复后的SAS、PSQI低于康复前水平。说明中医综合康复可改善运动员在呼吸道病毒感染康复期的心肺功能、运动能力、焦虑情绪和睡眠质量。